ЗАЯВКА № 4779 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Пермский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Савинская Средняя Школа"
Краткое название МАОУ "Савинская Средняя Школа"
Адрес 614513
Руководитель (директор) Модзгвришвили Ольга Георгиевна
Телефон +7(342)2979318
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Габов Игорь Константинович 9 21.03.2003 180 Нападающий
2 Мешков Дмитрий Андреевич 9 26.07.2003 180 Центровой
3 Кашин Александр Дмитриевич 9 10.03.2003 183 Центровой
4 баранов алексе Игоревич 9 28.11.2003 175 Защитник
5 Фролов Фёдор Игоревич 11 01.08.2001 181 Центровой
6 Федосеев Данил Вячеславович 10 03.03.2002 172 Разыгрывающий
7 Ведерников Антон Владимирович 9 05.06.2003 179 Центровой
8 Азимбаев Эдуард Ренатович 9 15.03.2003 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Щербаков Игорь Николаевич 26.11.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Савинская Средняя Школа"
Модзгвришвили Ольга Георгиевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Савинская Средняя Школа"
Щербаков Игорь Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).