ЗАЯВКА № 15531-6866 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Выборгский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №62
Краткое название ГБОУ школа №62
Адрес СПб, Поэтический бульвар д. 15 корпус 2
Руководитель (директор) Нистор Нина Васильевна
Телефон +7(812)5595786
Веб-сайт http://sch062.petersburgedu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Позняк Евгений Алексеевич 10 24.10.2002 185 Нападающий
2 Заварицкий Степан Денисович 9 09.03.2003 190 Нападающий
3 Быстров Евгений Алексеевич 9 26.08.2003 175 Защитник
4 Машков Иван Викторович 9 31.08.2003 185 Нападающий
5 Баторов Анатолий Михайлович 9 01.02.2003 175 Защитник
6 Чапранский Даниил Владимирович 9 24.02.2003 185 Защитник
7 Сугаипов Джабир Джабраилович 9 06.09.2003 175 Защитник
8 Скородумов Артем Андреевич 9 03.01.2003 175 Защитник
9 Скамай Георгий Олегович 9 13.04.2003 185 Нападающий
10 Петренко Матвей Геннадьевич 9 05.09.2003 185 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соломатина Татьяна Валентиновна 10.09.1961 Тренер [email protected]
2 Орищенко Артем Владимирович 26.11.1991 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа №62
Нистор Нина Васильевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ школа №62
Соломатина Татьяна Валентиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).