Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13532-3296 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Цильнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение Мокробугурнинская Средняя Обшеобразовательная Шкуола
Краткое название МОУ Мокробугурнинская СШ
Адрес 433602,Цильнинский район,с Мокрая Бугурна ул суркова д-10
Руководитель (директор) Низамутдинов Мухарям Айнетдинович
Телефон +7(937)4549594
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Таросюк Яна Сергеевна 11 05.03.2001 170 Центровой
2 Ислямова Алсу Рафисовна 11 24.07.2001 165 Центровой
3 Ислямова Кристина Рафоельевна 9 28.06.2003 160 Защитник
4 Ислямова Дина Рафаельевна 9 28.06.2003 163 Защитник
5 Селеверстова Диана Герольдовна 9 09.01.2002 163 Нападающий
6 Сайфутдинова Юлия Эдуардовна 9 28.12.2002 173 Разыгрывающий
7 Вотрина Анастасия Сергеевна 8 17.02.2004 171 Разыгрывающий
8 Штукотурова Оксана Олеговна 7 30.06.2003 169 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Халиуллов Марс Насибуллович 22.04.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Мокробугурнинская СШ
Низамутдинов Мухарям Айнетдинович  
Подпись Печать
Тренер МОУ Мокробугурнинская СШ
Халиуллов Марс Насибуллович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).