Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6434 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Дальнегорск
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение "Гимназия Исток"
Краткое название МОБУ "Гимназия Исток"
Адрес 692441 г.Дальнегорск, ул.Проспект 50 лет Октября-53
Руководитель (директор) Кайт Елена Вадимовна
Телефон +7(423)7331933
Веб-сайт 90.42373.3535.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кондратьев Карен Дмитриевич 10 25.07.2002 183 Нападающий
2 Мардос Артем Антонович 10 11.01.2002 186 Защитник
3 Кузнецов Никита Андреевич 10 19.12.2001 180 Разыгрывающий
4 Зинов Вадим Вячеславович 10 28.10.2002 181 Защитник
5 Лебедев Александр Сергеевич 10 15.08.2002 181 Разыгрывающий
6 Лихачев Михаил Александрович 11 16.06.2001 188 Центровой
7 Поздняков Никита Андреевич 10 23.07.2002 170 Нападающий
8 Горборуков Семен Вячеславович 9 20.03.2003 170 Разыгрывающий
9 Зинченко Антон Алексеевич 10 25.09.2002 181 Защитник
10 Плехов Алексей Антонович 11 22.11.2001 170 Разыгрывающий
11 Ерин Семен Дмитриевич 9 02.12.2002 165 Нападающий
12 Хвастов Федор Игоревич 9 02.07.2003 175 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ткачук Владимир Петрович 23.03.1956 Главный тренер [email protected]
2 Куликова Светлана Владимировна 28.01.1958 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "Гимназия Исток"
Кайт Елена Вадимовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОБУ "Гимназия Исток"
Ткачук Владимир Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).