Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8384 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Зиминский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Гимназия имени Виктора Александровича Надькина"
Краткое название МОУ "Гимназия им В.А.Надькина"
Адрес микрорайон Юбилейный, 6, Саянск
Руководитель (директор) Телегин Андрей Владимирович
Телефон +7(395)5353928
Веб-сайт 1gim.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Грачев Алексей Дмитриевич 11 17.05.2001 177 Нападающий
2 Шилько Егор Андреевич 9 28.02.2003 180 Нападающий
3 Авраменко Константин Сергеевич 9 09.03.2003 175 Нападающий
4 Криницкий Евгений Антонович 9 09.06.2003 173 Защитник
5 Беленко Иван Викторович 9 12.02.2004 176 Защитник
6 Новиков Марк Кирилович 8 09.07.2004 170 Разыгрывающий
7 Носков Артем Евгенеевич 8 12.04.2004 173 Защитник
8 Федурин Артём Алексеевич 8 07.06.2004 170 Разыгрывающий
9 Самогородецкий Даниил Егорович 8 19.10.2004 172 Легкий форвард
10 Чалых Никита Сергеевич 8 17.09.2004 174 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Верхотурова Татьяна Дмитриевна 13.03.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Гимназия им В.А.Надькина"
Телегин Андрей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Гимназия им В.А.Надькина"
Верхотурова Татьяна Дмитриевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).