ЗАЯВКА № 12006 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование ТиНАО (Троицкий и Новомоссковский округ города Москвы)
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ школа 2122
Краткое название ГБОУ школа 2122
Адрес г Москва, г Щербинка, ул Авиаторов, д 9
Руководитель (директор) Кипятков Руслан Николаевич
Телефон +7(495)8490631
Веб-сайт http://sch5tn.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Власенко Олеся Александровна 10 14.06.2002 180 Тяжелый форвард
2 Шелепа Марина Витальевна 10 19.06.2002 185 Защитник
3 Базюк Диана Владимировна 10 16.03.2002 185 Легкий форвард
4 Машковская Полина Викторовна 10 28.06.2002 165 Нападающий
5 Сивцова Татьяна Юрьевна 7 19.05.2005 165 Защитник
6 Малахова Ксения Олеговна 10 22.10.2002 175 Тяжелый форвард
7 Гранкова Анна Валерьевна 9 04.03.2003 185 Центровой
8 Демина София Сергеевна 9 03.09.2003 168 Легкий форвард
9 Яковцева София Андреевна 7 25.11.2006 172 Нападающий
10 Орешкина Мария Алексеевна 8 04.11.2004 160 Защитник
11 Родионова Екатерина Дмитриевна 8 27.01.2005 180 Тяжелый форвард
12 Токарева Екатерина Максимовна 8 09.02.2005 172 Легкий форвард
13 Михайлова Анастасия Денисовна 7 27.08.2005 164 Разыгрывающий
14 Курбонова Полина Файзалиевна 7 31.07.2005 162 Защитник
15 Тюменцева Екатерина Александровна 8 03.07.2004 173 Легкий форвард
16 Киреева Анастасия Анатольевна 7 18.01.2006 165 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баранов Валерий Максимович 18.12.1992 Тренер [email protected]
2 Адамов Антон Михайлович 03.05.1990 Помощник тренера [email protected]
3 Бердзенандзе Илья Ильич 19.02.1992 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа 2122
Кипятков Руслан Николаевич  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ школа 2122
Баранов Валерий Максимович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).