ЗАЯВКА № 12493-1314 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Удомельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Удомельская Средняя Общеобразовательная Школа №4"
Краткое название МБОУ УСОШ№4
Адрес 171842Тверская Область ГУдомля.пер. Автодорожный Д.1а
Руководитель (директор) Рыжикова Надежда Михайловна
Телефон +7(482)5553153
Веб-сайт ht://s4.udomlya.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Беликов Артём Андреевич 10 29.12.2002 186 Нападающий
2 Эсаулов Дмитрий Андреевич 10 28.08.2002 176 Легкий форвард
3 Москаленко Максим Игоревич 10 16.05.2002 173 Защитник
4 Зайцев Дмитрий Андреевич 10 16.05.2002 167 Защитник
5 Старостин Артем Витальевич 10 26.08.2002 199 Центровой
6 Каменсих Лев Александрович 10 19.03.2002 183 Нападающий
7 Манасуев Александр Станиславович 8 25.06.2004 185 Разыгрывающий
8 Зайцев Иван Сергеевич 8 25.11.2004 173 Защитник
9 Гудухин Максим Владимирович 9 19.03.2003 175 Нападающий
10 Курочкин Александр Сергеевич 8 17.05.2004 171 Защитник
11 Чернышов Сергей Владимирович 8 31.05.2004 170 Разыгрывающий
12 Гриценко Максим Вячеславович 8 04.02.2004 165 Разыгрывающий
13 Морозов Евгений Сергеевич 8 15.03.2004 160 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Андреянов Александр Сергеевич 29.07.1950 Помощник тренера [email protected]
2 Лопина Галина Ивановна 23.06.1958 Главный тренер [email protected]
3 Намозова Наталья Владимировна 31.05.1983 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ УСОШ№4
Рыжикова Надежда Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ УСОШ№4
Лопина Галина Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).