ЗАЯВКА № 6842 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Ильинск
Краткое название МКОУ СОШ с. Ильинск
Адрес 613351 с. Ильинск ул. Комсомольская 17
Руководитель (директор) Мешкова Ирина Владимировна
Телефон +7(833)7568129
Веб-сайт school43.my1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Головин Владислав Алексеевич 8 30.12.2003 176 Защитник
2 Петухов Иван Геннадьевич 8 19.12.2004 176 Защитник
3 Плотников Григорий Сергеевич 8 06.07.2004 172 Разыгрывающий
4 Глазырин Иван Алексеевич 10 07.03.2003 170 Легкий форвард
5 Глазырин Сергей Александрович 10 18.07.2002 182 Центровой
6 Рычков Александр Владимирович 10 27.03.2002 176 Нападающий
7 Рякин Максим Владимирович 10 05.04.2002 170 Тяжелый форвард
8 Гарифуллин Кирилл Константинович 11 07.07.2001 178 Центровой
9 Даровских Вадим Юрьевич 11 17.09.2001 172 Защитник
10 Носков Александр Сергеевич 7 12.01.2005 170 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ведерников Александр Юрьевич 12.09.1971 Тренер [email protected]
2 Бокарев Никита Андреевич 27.04.1999 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ с. Ильинск
Мешкова Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ с. Ильинск
Ведерников Александр Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).