ЗАЯВКА № 16807-140 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Архангельск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Муниципального Образования "Город Архангельск" "Эколого-биологический Лицей Имени Академика Н.П. Лаверова"
Краткое название МБОУ ЭБЛ
Адрес 63009, г.Архангельск, пр-т Ленинградский, д. 75
Руководитель (директор) Ушаков Сергей Николаевич
Телефон +7(818)2644020
Веб-сайт eco-licey-arh.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Журавлев Александр Юрьевич 11 26.05.2001 170 Легкий форвард
2 Кабанихин Макар Леонидович 9 06.04.2003 187 Тяжелый форвард
3 Лукин Александр Евгеньевич 11 02.10.2001 187 Защитник
4 Медников Иван Евгеньевич 11 27.09.2001 190 Разыгрывающий
5 Музыка Никита Романович 11 12.08.2001 180 Тяжелый форвард
6 Носырев Виктор Вадимович 11 14.03.2001 180 Защитник
7 Попов Владислав Александрович 9 09.01.2003 175 Легкий форвард
8 Серов Артём Георгиевич 10 14.11.2001 177 Легкий форвард
9 Чигирев Александр Сергеевич 9 02.10.2003 180 Защитник
10 Шумилов Роман Викторович 11 05.08.2001 182 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Макаров Никита Александрович 02.10.1992 Помощник тренера [email protected]
2 Винцевич Оксана Николаевна 03.05.1976 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ЭБЛ
Ушаков Сергей Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ЭБЛ
Винцевич Оксана Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).