Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1914 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Иссинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учереждение"Лицей р.п.Исса им. Н. Н. Гаврилова"
Краткое название МБОУ Лицей р.п.Исса
Адрес 442710 р.п.Исса Черокманова18
Руководитель (директор) Умяров Фярит Зиннюрович
Телефон +7(841)4422667
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Андрущак Василиса Владимировна 9 18.12.2003 164 Защитник
2 Краснова Ирина Евгеньевна 9 13.09.2003 162 Нападающий
3 Сипягина Ксения Вячеславовна 10 26.11.2002 162 Нападающий
4 Хребетова Оксана Викторовна 10 05.01.2002 163 Нападающий
5 Бакаева Екатерина Андреевна 9 01.03.2003 159 Нападающий
6 Саидова Саида Исмаиловна 10 26.03.2003 164 Нападающий
7 Неверова Алена Руслановна 11 16.03.2002 163 Нападающий
8 Козлова Карина валерьевна 9 09.06.2003 162 Нападающий
9 Палаева Олеся Алексеевна 9 23.05.2003 165 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Митрофанова Раиса Семеновна 14.11.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лицей р.п.Исса
Умяров Фярит Зиннюрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Лицей р.п.Исса
Митрофанова Раиса Семеновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).