Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1909 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Иссинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учереждение"Лицей р.п.Исса им. Н. Н. Гаврилова"
Краткое название МБОУ Лицей р.п.Исса
Адрес 442710 р.п.Исса Черокманова18
Руководитель (директор) Умяров Фярит Зиннюрович
Телефон +7(841)4422667
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Юсупова Лилия Рафиковна 11 09.04.2002 158 Нападающий
2 Сундукова Владислава Александровна 11 11.07.2002 162 Нападающий
3 Кулясова Айлина Анатольевна 11 11.02.2002 166 Нападающий
4 Ларичкина Олеся Олеговна 9 27.11.2003 156 Нападающий
5 Милайкина Софья Николаевна 9 30.09.2003 160 Нападающий
6 Макарцева Марина Владимировна 9 09.04.2003 161 Защитник
7 Мустафаева Мария Эльхаховна 9 02.10.2003 159 Защитник
8 Горбунова Полина Александровна 9 19.09.2003 161 Защитник
9 Степанова Полина Сергеевна 11 29.05.2001 155 Нападающий
10 Хохлова Мария Алексеевна 11 19.09.2001 162 Защитник
11 Жалилова Алия Дамировна 9 28.10.2003 160 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Митрофанова Раиса Семеновна 14.11.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лицей р.п.Исса
Умяров Фярит Зиннюрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Лицей р.п.Исса
Митрофанова Раиса Семеновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).