Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 1402 от 19.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	УФО

Регион	Челябинская область

Муниципальное образование	Снежинский городской округ

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №121" г. Снежинска
Краткое название	МБОУ СОШ №121
Адрес	Дзержинского 25
Руководитель (директор)	Малышкин Николай Борисович
Телефон	+7(351)4631323
Веб-сайт	http://www.sch121-snz.edusite.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Шубин	Иван	Михайлович	11	03.04.2001	190	Центровой
2	Хаиров	Лев	Сергеевич	10	23.08.2002	178	Центровой
3	Стариков	Никита	Евгеньевич	10	26.11.2002	170	Центровой
4	Галицкий	Глеб	Максимович	8	26.02.2004	168	Разыгрывающий
5	Наумов	Александр	Данилович	8	21.01.2004	170	Разыгрывающий
6	Зангиров	Артём	Валерьевич	10	15.07.2002	175	Легкий форвард
7	Рогов	Виталий	Алексеевич	7	11.04.2005	165	Нападающий
8	Говорухин	Илья	Вячеславович	7	29.06.2005	174	Нападающий
9	Самарцев	Аполлон	Дмитриевич	7	10.12.2004	170	Легкий форвард
10	Карымов	Артём	Валерьевич	10	17.03.2002	174	Защитник
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Плюхина Екатерина Олеговна	21.03.1979	Главный тренер	[email protected]
2	Абашев Максим Юрьевич	28.04.1990	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ СОШ №121
Малышкин Николай Борисович	Подпись Печать

Главный тренер	МБОУ СОШ №121
Плюхина Екатерина Олеговна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).