Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6457 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Азовский Немецкий Национальный район
Общеобразовательная организация
Полное название Мууниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Пахомовская Основная Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "ПахомовскаяООШ"
Адрес 646880 Азовский, Лесная35а
Руководитель (директор) Нидерквель Виктор Готфридович
Телефон +7(381)4123716
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бируля Тимофей Иванович 8 27.05.2003 151 Разыгрывающий
2 Дюсенбаев Дамир Аблаевич 8 23.09.2003 154 Разыгрывающий
3 Сейтумеров Эдем Серикович 8 13.03.2003 156 Нападающий
4 Циганок Вадим Иванович 8 29.12.2003 157 Нападающий
5 Контарбаев Калим Игнатьевич 9 27.10.2002 153 Нападающий
6 Дёмин Егор Егорович 9 24.08.2002 160 Центровой
7 Завильский Павел Эвертович 9 17.05.2002 162 Защитник
8 Нихельмал Валерьян Вильгельмович 9 12.02.2002 159 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 утибаев асылхан адылханович 24.03.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ПахомовскаяООШ"
Нидерквель Виктор Готфридович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ПахомовскаяООШ"
утибаев асылхан адылханович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).