ЗАЯВКА № 14044-854 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Ханты-Мансийск
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Гимназия № 1"
Краткое название МБОУ "Гимназия № 1"
Адрес 628001 Ханты-мансийский автономный округ-Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Ямская, 6
Руководитель (директор) Шишкина Римма Иозапасовна
Телефон +7(346)7359610
Веб-сайт http://гимназия1.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Демчук Иван Дмитриевич 11 29.06.2001 180 Центровой
2 Южаков Александр Сергеевич 11 14.12.2001 175 Защитник
3 Джумасов Артур Тимурович 11 24.07.2001 189 Нападающий
4 Воробьев Артем Сергеевич 11 09.01.2001 175 Нападающий
5 Бачурин Егор Геннадьевич 11 25.07.2001 181 Нападающий
6 Трусов Алексей Иванович 11 23.08.2001 180 Нападающий
7 Заварзин Владислав Андреевич 11 03.01.2001 179 Защитник
8 Сапельников Александр Александрович 11 05.11.2001 183 Разыгрывающий
9 Клевакин Егор Ильич 10 21.08.2002 178 Защитник
10 Волощук Никита Александрович 10 01.02.2002 177 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пугачева Ирина Михайловна 05.02.1979 Тренер [email protected]
2 Зарыпов Марсель Мачрурович 15.07.1988 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия № 1"
Шишкина Римма Иозапасовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Гимназия № 1"
Пугачева Ирина Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).