ЗАЯВКА № 12999-2367 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Глушковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Нижнемордокская Средняя Общеобразовательная Школа" Глушковского Района Курской Области
Краткое название МКОУ "Нижнемордокская СОШ"
Адрес 307456, Глушковский Район, С.Нижний Мордок, Пер. Школьный Д. 2
Руководитель (директор) Постольный Михаил Федорович
Телефон +7(471)3231434
Веб-сайт http://glu-nij.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чеботарев Игорь Сергеевич 11 12.03.2002 165 Защитник
2 Фирсов Андрей Николаевич 9 31.07.2003 180 Центровой
3 Сериков Михаил Павлович 9 21.11.2003 165 Нападающий
4 Старостин Анатолий Анатольевич 9 14.09.2003 165 Защитник
5 Дятлов Александр Сергеевич 8 14.06.2004 170 Центровой
6 Горбачев Александр Александрович 8 12.09.2004 164 Защитник
7 Гончаров Александр Сергеевич 8 27.12.2004 160 Нападающий
8 Сахно Никита Анатольевич 8 30.12.2004 162 Нападающий
9 Колесников Алексей Алексеевич 8 15.03.2005 165 Защитник
10 Мащенко Евгений Владимирович 8 28.10.2004 165 Защитник
11 Шподарев Артем Игоревич 7 01.03.2006 170 Центровой
12 Сарафанов Дмитрий Александрович 7 09.11.2004 170 Нападающий
13 Коновалов Владислав Алексеевич 7 01.09.2005 165 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дмитренко Сергей Анатольевич 04.08.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Нижнемордокская СОШ"
Постольный Михаил Федорович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Нижнемордокская СОШ"
Дмитренко Сергей Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).