ЗАЯВКА № 15667-300 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Вышний Волочек
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №12»
Краткое название МБОУ СОШ №12
Адрес 171164, Тверская обл., г. Вышний Волочек, ул. Северная, 7
Руководитель (директор) Гаврюшина Любовь Сергеевна
Телефон +7(482)3322866
Веб-сайт https://school12vv.my1.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абрамов Егор Александрович 11 06.02.2001 172 Нападающий
2 Кутейников Даниил Игоревич 11 24.12.2001 170 Центровой
3 Малов Сергей Александрович 11 12.03.2001 184 Защитник
4 Петров Даниил Александрович 11 01.05.2001 174 Разыгрывающий
5 Чуркин Никита Александрович 11 07.05.2001 180 Нападающий
6 Моисеев Григорий Дмитриевич 11 06.05.2001 183 Разыгрывающий
7 Тихонов Иван Сергеевич 11 31.12.2001 180 Защитник
8 Погарцев Максим Алексеевич 11 10.04.2001 180 Нападающий
9 Захарян Алексей Арменович 10 28.10.2002 181 Центровой
10 Терешихин Максим Денисович 10 28.04.2002 192 Защитник
11 Аламанов Руслан Ренатович 10 02.10.2002 184 Нападающий
12 Михайлов Артём Дмитриевич 9 23.11.2002 166 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ПИКАЛЕВА ЛЮБОВЬ ЮРЬЕВНА 12.10.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №12
Гаврюшина Любовь Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №12
ПИКАЛЕВА ЛЮБОВЬ ЮРЬЕВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).