ЗАЯВКА № 15599-300 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Вышний Волочек
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №12»
Краткое название МБОУ СОШ №12
Адрес 171164 Тверская обл., г. Вышний Волочек, ул. Северная, д.7
Руководитель (директор) Гаврюшина Любовь Сергеевна
Телефон +7(482)3322866
Веб-сайт https://school12vv.my1.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алексеева Дарья Алексеевна 11 12.10.2000 164 Центровой
2 Курганова Яна Романовна 11 11.07.2001 165 Нападающий
3 Фёдорова София Андреевна 11 13.03.2001 152 Разыгрывающий
4 Алексеева Яна Алексеевна 10 31.10.2002 162 Центровой
5 Ахматова Анна Александровна 10 10.05.2002 164 Центровой
6 Кондрашева Алина Александровна 10 10.11.2002 157 Центровой
7 Макарова Кристина Юрьевна 10 25.11.2002 166 Нападающий
8 Лисицина Валерия Александровна 8 19.05.2003 160 Защитник
9 Фролова София Игоревна 8 13.03.2003 160 Нападающий
10 Белова Анастасия Владимировна 8 01.08.2003 165 Центровой
11 Андреева Виктория Валерьевна 8 04.05.2003 164 Центровой
12 Клюкина Дарья Андреевна 10 06.06.2002 160 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пикалева Любовь Юрьевна 12.10.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №12
Гаврюшина Любовь Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №12
Пикалева Любовь Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).