Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 13182-7161 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «"Успешные"»
Муниципальное образование Город Самара Промышленный район
Населенный пункт город город самара
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение школа № 10 Успех городского округа Самара
Краткое название МОУ школа №10 Успех г.о Самара
Адрес 443115, г. Самара, улица Силина, дом 10
Руководитель (директор) Терентьев Сергей Анатольевич
Телефон +7(846)95
Веб-сайт
Адрес e-mail
schooluspeh@rambler.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Люкшин Денис Валерьевич 11 12.05.2001 176 Центровой
2 Талмач Артур Андреевич 11 11.02.2001 178 Защитник
3 Лукьянов Кирилл Сергеевич 11 14.09.2001 174 Защитник
4 Лёвин Данила Андреевич 11 26.04.2002 177 Нападающий
5 Зольников Владислав Дмитриевич 10 29.09.2002 175 Разыгрывающий
6 Пудов Иван Александрович 10 23.11.2002 171 Легкий форвард
7 Туманов Владислав Валерьевич 10 26.12.2002 181 Разыгрывающий
8 Горячев Владислав Вячеславович 11 21.02.2001 178 Нападающий
9 Ануфриев Михаил Анатольевич 9 30.10.2002 176 Защитник
10 Бородачёв Евгений Сергеевич 9 20.08.2003 169 Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Тютерева Ольга Александровна 28.12.1994 Тренер +7(937)9917074 olgatutereva@gmail.com
2 Иванова Марина Вячеславовна 15.09.1995 Помощник тренера +7(937)6543257 marinchik-ivanova@mail.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МОУ школа №10 Успех г.о Самара
Терентьев Сергей Анатольевич
Подпись
Печать
(учитель ФК) МОУ школа №10 Успех г.о Самара

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).