ЗАЯВКА № 12097 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Майнский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Загоскинская СОШ имени Зимина
Краткое название Загоскинская СОШ имени Зимина
Адрес 433156 Ульяновская область,Майнский район,с.Загоскино,пер.Полбина д.7
Руководитель (директор) Директор Матвеева Татьяна Васильевна
Телефон +7(884)2445913
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лысов Кирил Андреевич 9 13.08.2002 177 Разыгрывающий
2 Кузнецов Александр Николаевич 10 13.09.2003 170 Центровой
3 Голубкин Кирилл Алексеевич 10 25.06.2002 175 Центровой
4 Суслин Николай Валерьевич 10 02.01.2003 168 Нападающий
5 Николаев Артур Алексеевич 10 10.10.2002 162 Центровой
6 Чубарьян Михаил Викторович 9 14.10.2002 157 Защитник
7 Иванов Алексей Сергеевич 9 23.05.2003 166 Разыгрывающий
8 Пшеничкин Андрей Евгеньевич 8 05.08.2004 174 Центровой
9 Ванков Данил Александрович 7 30.04.2004 163 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Маркова Татьяна Николаевна 22.02.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Загоскинская СОШ имени Зимина
Директор Матвеева Татьяна Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер Загоскинская СОШ имени Зимина
Маркова Татьяна Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).