ЗАЯВКА № 9398 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Сретенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Верхнекуэнгинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Верхнекуэнгинская ООШ"
Адрес 673526, Забайкальский край, Сретенский район, с. Верхняя Куэнга, ул. Школьная,3
Руководитель (директор) Козырин Сергей Анатольевич9145091159914
Телефон +7(914)5091159
Веб-сайт http://shs_vkun.srtn.zabedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Золотухина Дарья Александровна 9 02.09.2003 169 Центровой
2 Тоболова Валерия Сергеевна 9 25.08.2003 160 Защитник
3 Щетинина Виктория Александровна 9 21.05.2003 158 Нападающий
4 Шадрина Ксения Ивановна 8 01.11.2004 157 Разыгрывающий
5 Кибирева Елена Витальевна 8 12.06.2005 152 Легкий форвард
6 Парамонова Дарья Романовна 7 30.07.2005 155 Разыгрывающий
7 Кудрина Татьяна Андреевна 7 13.02.2006 151 Защитник
8 Хлестунова Ксения Викторовна 7 22.08.2005 166 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Трухин Владимир Алексеевич 14.10.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Верхнекуэнгинская ООШ"
Козырин Сергей Анатольевич9145091159914  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Верхнекуэнгинская ООШ"
Трухин Владимир Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).