ЗАЯВКА № 9394 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Сретенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Верхнекуэнгинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Верхнекуэнгинская ООШ"
Адрес 673526, Забайкальский край, Сретенский район, с. Верхняя Куэнга, ул. Школьная,3
Руководитель (директор) Козырин Сергей Анатольевич
Телефон +7(914)5091159
Веб-сайт http://shs_vkun.srtn.zabedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дружинин Антон Иванович 9 31.08.2003 155 Центровой
2 Веселовский Никита Юрьевич 9 24.12.2003 158 Защитник
3 Алексеев Илья Евгеньевич 8 24.11.2004 158 Разыгрывающий
4 Воронин Тимофей Александрович 8 02.12.2004 165 Нападающий
5 Козырев Дмитрий Валерьевич 8 18.12.2004 162 Центровой
6 Козырев Никита Юрьевич 8 31.12.2004 147 Легкий форвард
7 Писаренко Максим Дмитриевич 8 17.03.2005 172 Нападающий
8 Подойницын Сергей Алексеенвич 8 07.10.2004 153 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Трухин Владимир Алексеевич 14.10.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Верхнекуэнгинская ООШ"
Козырин Сергей Анатольевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Верхнекуэнгинская ООШ"
Трухин Владимир Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).