Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6775 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Инзенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное образовательное учреждение Панциревская средняя школа
Краткое название МКОУ Панциревская СШ
Адрес село Панциревка, улица Центральный микрорайон, дом 21
Руководитель (директор) Кожевников Сергей Юрьевич
Телефон +7(927)8345872
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сорокина Светлана Андреевна 10 11.02.2002 168 Защитник
2 Семина Юлия Александровна 10 30.04.2003 170 Нападающий
3 Хмара Алина Олеговна 10 24.09.2002 168 Защитник
4 Картукова Анна Александровна 11 02.09.2001 169 Нападающий
5 Паулкина Екатерина Михайловна 9 13.05.2004 170 Нападающий
6 Трусова Светлана Александровна 9 04.09.2003 165 Центровой
7 Гурьянова София Сергеевна 9 24.10.2003 167 Защитник
8 Керова Наталья Алексеевна 8 05.10.2004 159 Нападающий
9 Керова Ольга Алексеевна 9 07.10.2003 167 Центровой
10 Козлова Мария Сергеевна 8 19.09.2004 164 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Потанин Михаил Петрович 15.03.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Панциревская СШ
Кожевников Сергей Юрьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Панциревская СШ
Потанин Михаил Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).