ЗАЯВКА № 14034-115 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Красносельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Гимназия №271 Красносельского Района Санкт-Петербурга Имени П. И. Федулова
Краткое название ГБОУ Гимназия №271
Адрес 198328 Красносельский, Пр. Кузнецова 25 К.2, 3, 4
Руководитель (директор) Спиридонова Людмила Евгеньевна
Телефон +7(812)7512681
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Амилющенко Данила Александрович 10 23.03.2002 185 Центровой
2 Лапп Платон Дмитриевич 9 13.03.2003 170 Защитник
3 Веселов Роман Дмитриевич 10 20.02.2002 175 Защитник
4 Аксенов Максим Андреевич 8 09.02.2004 170 Разыгрывающий
5 Руденко Андрей Владимирович 9 10.04.2003 180 Нападающий
6 Поляков Гавриил Леонидович 9 22.03.2003 180 Центровой
7 Астраханкин Григорий Александрович 9 25.10.2003 175 Защитник
8 Демидов Михаил Сергеевич 10 14.12.2001 178 Легкий форвард
9 Пантелеев Олег Сергеевич 10 11.12.2001 180 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Малихова Евгения Анатольевна 14.10.1984 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Гимназия №271
Спиридонова Людмила Евгеньевна  
Подпись Печать
Помощник тренера ГБОУ Гимназия №271
Малихова Евгения Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).