ЗАЯВКА № 4099 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Учалинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа села Поляковка муниципального района Учалинский район Республики Башкортостан
Краткое название МБОУ СОШ с. Поляковка
Адрес 453711, Учалинский р-он, с. Поляковка, пер. Школьный,11
Руководитель (директор) Рахимова Рафиля Садиковна
Телефон +7(347)9174530
Веб-сайт http://polyakovka.zz.mu/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зарипов Илья Камилович 9 03.04.2003 175 Нападающий
2 Тагаев Темирлан Ундасынович 9 07.02.2004 165 Центровой
3 Юмабаев Дим Рустамович 9 24.06.2003 175 Защитник
4 Зарипов Расуль Русланович 8 19.02.2005 167 Разыгрывающий
5 Авдеев Кирилл Сергеевич 7 10.08.2005 165 Защитник
6 Ишбаев Ильнур Газинурович 7 04.04.2005 163 Разыгрывающий
7 Ягудин Азамат Айнурович 9 31.12.2002 174 Защитник
8 Файзуллин Александр Витальевич 9 13.07.2002 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ильичев Андрей Егорович 28.08.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Поляковка
Рахимова Рафиля Садиковна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с. Поляковка
Ильичев Андрей Егорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).