ЗАЯВКА № 12075 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Выборгский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №463
Краткое название ГБОУ СОШ №463
Адрес ул.Асафьева дом 7,корпус 2,литера А
Руководитель (директор) Лунева Галина Юрьевна
Телефон +7(812)4173700
Веб-сайт www.shkola-463.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Соловьев Валерий Денисович 9 07.04.2003 173 Разыгрывающий
2 Охотников Максим Александрович 9 09.02.2003 187 Центровой
3 Насонов Алексей Алексеевич 9 17.11.2003 170 Нападающий
4 Прокопенко Данила Сергеевич 9 09.07.2003 168 Легкий форвард
5 Алиев Элвин Бахышович 9 24.05.2003 175 Нападающий
6 Чугунов Максим Александрович 9 23.09.2000 178 Нападающий
7 Никитин Глеб Александрович 9 30.06.2003 180 Защитник
8 Громов Даниил Васильевич 9 27.06.2003 170 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Цыба Елена Витальевна 23.02.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №463
Лунева Галина Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №463
Цыба Елена Витальевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).