Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2156 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Город Кирово-Чепецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №5 города Кирово-Чепецка Кировской области
Краткое название МКОУ СОШ № 5
Адрес Вятская Набережная 5
Руководитель (директор) Мешин Владимир Викторович
Телефон +7(953)6902814
Веб-сайт http://school5kch.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Леушина Мария Андреевна 8 15.03.2004 170 Нападающий
2 Костылева Валерия ЗиядКызы 8 26.01.2004 171 Нападающий
3 Смирнова Виолетта Николаевна 8 18.05.2004 164 Защитник
4 Чулкова Влада Андреевна 8 23.01.2004 168 Разыгрывающий
5 Распопова Анна Сергеевна 9 05.06.2003 170 Нападающий
6 Наумова Елизавета Артемовна 9 27.03.2003 170 Центровой
7 Бармина Виктория Юрьевна 10 29.07.2002 166 Центровой
8 Орлова Ирина Максимовна 8 01.06.2004 168 Защитник
9 Котенева Полина Андреевна 10 14.02.2002 168 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Прокошев Антон Валерьевич 06.02.1984 Помощник тренера [email protected]
2 Масленикова Марина Владимировна 23.06.1991 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ № 5
Мешин Владимир Викторович  
Подпись Печать
МКОУ СОШ № 5
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).