Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1097 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Камешкирский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа села Старый Чирчим Камешкирского района Пензенской области
Краткое название МБОУ СОШ с. Старый Чирчим
Адрес Лесная,2 а
Руководитель (директор) Кожичкин Юрий Федорович
Телефон +7(884)1452548
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Варшанина Марина Алексеевна 11 12.03.2001 168 Нападающий
2 Фролова Марина Сергеевна 11 22.09.2001 170 Защитник
3 Соколова Анастасия Васильевна 11 28.01.2001 166 Нападающий
4 Чернышова Ксения Владимировна 9 29.07.2003 160 Нападающий
5 Якунина Дарья Олеговна 9 07.09.2003 164 Защитник
6 Ульянкина Дарья Валерьевна 9 12.06.2003 168 Разыгрывающий
7 Кирюшина Юлия Владимировна 9 03.04.2003 164 Защитник
8 Агафонова Ольга Сергеевна 10 26.07.2002 156 Разыгрывающий
9 Бадайкина Юлия Васильевна 10 21.09.2002 165 Защитник
10 Соколова Анастасия Васильевна 10 28.01.2003 153 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Феклистова Марина Сергеевна 03.06.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Старый Чирчим
Кожичкин Юрий Федорович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с. Старый Чирчим
Феклистова Марина Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).