ЗАЯВКА № 10913 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование Биробиджанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа Имени И.А. Пришкольника Села Валдгейм"
Краткое название МКОУ "СОШ Им. И.А. Пришкольника С. Валдгейм"
Адрес 679511, Биробиджанский Район, Село Валдгейм, Улица Центральная 28
Руководитель (директор) Бялик Андрей Яковлевич
Телефон +7(426)2271225
Веб-сайт valdgeim-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дайнега Валерия Ярославовна 10 16.12.2002 172 Центровой
2 Леонова Нина Андреевна 11 08.04.2001 160 Центровой
3 Чавкина Лидия Михайловна 11 04.03.2002 169 Защитник
4 Ларкина София Владимировна 9 10.06.2003 165 Защитник
5 Степанцова Ангелина Павловна 9 14.07.2003 156 Нападающий
6 Маркова Дарья Сергеевна 11 24.04.2001 170 Нападающий
7 Пургина Алёна Сергеевна 9 06.12.2003 165 Разыгрывающий
8 Купрык Мария Игоревна 9 22.12.2003 165 Разыгрывающий
9 Николаева Софья Сергеевна 9 16.05.2003 157 Разыгрывающий
10 Самохина Наталья Владимировна 9 09.11.2003 155 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рузанов Николай Степанович 17.12.1949 Тренер [email protected]
2 Федоров Александр Владимирович 20.12.1988 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "СОШ Им. И.А. Пришкольника С. Валдгейм"
Бялик Андрей Яковлевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "СОШ Им. И.А. Пришкольника С. Валдгейм"
Рузанов Николай Степанович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).