ЗАЯВКА № 10897 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование Биробиджанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа Имени И.А. Пришкольника Села Валдгейм"
Краткое название МКОУ "СОШ Им. И.А. Пришкольника С. Валдгейм"
Адрес 679511, Биробиджанский Район, Село Валдгейм, Улица Центральная 28
Руководитель (директор) Бялик Андрей Яковлевич
Телефон +7(426)2271225
Веб-сайт valdgeim-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Калугин Антон Валерьевич 9 02.02.2003 160 Нападающий
2 Лисеенко Денис Николаевич 9 01.10.2003 165 Нападающий
3 Бородатов Артем Алексеевич 9 19.04.2004 168 Защитник
4 Маковкин Виктор Борисович 8 23.03.2004 140 Защитник
5 Маковкин Николай Борисович 8 23.03.2004 140 Защитник
6 Цветков Андрей Алексеевич 10 18.06.2001 165 Центровой
7 Грицаенко Егор Евгеньевич 9 31.01.2004 165 Разыгрывающий
8 Данилов Николай Александрович 8 22.09.2004 161 Разыгрывающий
9 Демиденко Даниил Максимович 11 14.02.2002 170 Защитник
10 Петин Егор Константинович 9 03.11.2003 143 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рузанов Николай Степанович 17.12.1949 Тренер [email protected]
2 Федоров Александр Владимирович 20.12.1988 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "СОШ Им. И.А. Пришкольника С. Валдгейм"
Бялик Андрей Яковлевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "СОШ Им. И.А. Пришкольника С. Валдгейм"
Рузанов Николай Степанович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).