ЗАЯВКА № 8245 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование Смидовичский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №3 п. Смидович"
Краткое название МБОУ "СОШ №3 п. Смидович"
Адрес ул. Кирова д. 14, п. Смидович, Смидовичский район, индекс 679150
Руководитель (директор) Абдрахманова Ольга Николаевна
Телефон +7(426)3222254
Веб-сайт smidovich3.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Волошенко Кирилл Владимирович 11 01.01.2002 182 Защитник
2 Часовской Михаил Владимирович 11 28.08.2001 179 Разыгрывающий
3 Яценко Сергей Александрович 10 16.01.2003 180 Центровой
4 Размахнин Дмитрий Максимович 10 12.04.2002 187 Нападающий
5 Душаев Кирилл Константинович 10 03.08.2002 178 Разыгрывающий
6 Старков Егор Андреевич 9 02.01.2004 191 Нападающий
7 Матвейчук Руслан Юрьевич 9 11.11.2003 178 Центровой
8 Козликин Даниил Павлович 9 09.02.2003 184 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Душаева Нелли Викторовна 10.10.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №3 п. Смидович"
Абдрахманова Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №3 п. Смидович"
Душаева Нелли Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).