Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14146-7166 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование город Кострома
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Кострома Лицей №41
Краткое название МБОУ Лицей 41
Адрес Город Кострома, ул.Новоселов,дом 11
Руководитель (директор) Чистова Марина Владимировна
Телефон +7(494)2224361
Веб-сайт http://www.eduportal44.ru/Kostroma_EDU/Kos-Sch-41/zakon/SitePages/%D0%94%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BD%D1%8F%D1%8F.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Савчук Даниил Сергеевич 9 28.01.2003 192 Центровой
2 Сазонов Кирилл Владимирович 9 27.10.2002 192 Защитник
3 Попов Андрей Александрович 6 04.10.2006 165 Нападающий
4 Корепов Степан Сергеевич 7 09.12.2005 165 Нападающий
5 Лукин Даниил Валерьевич 7 06.09.2005 165 Разыгрывающий
6 Полетаев Павел Алексеевич 7 20.03.2005 168 Разыгрывающий
7 Козьмак Александр Владимирович 9 07.08.2003 186 Защитник
8 Костенко Александр Вячеславович 7 14.03.2005 170 Разыгрывающий
9 Алексеев Иван Денисович 9 12.06.2003 180 Легкий форвард
10 Зайцевский Егор Андреевич 9 30.07.2003 178 Разыгрывающий
11 Караваев Федор Александрович 8 20.10.2004 185 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Косенко Наталия Александровна 29.09.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лицей 41
Чистова Марина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Лицей 41
Косенко Наталия Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).