ЗАЯВКА № 1408 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Саткинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа №24 имени Г.И.Папышева"
Краткое название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа №24 имени Г.И.Папышева"
Адрес 456935, челябинская обл., Саткинский р-он., р.п.Бердяуш ул.Пушкина №1а351
Руководитель (директор) Ибатуллина Лидия Закиевна
Телефон +7(351)6171710
Веб-сайт http://berdyaush-school24.educhel.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Смоленцев Александр Борисович 7 14.08.2005 158 Центровой
2 Ярославцев Андрей Викторович 7 28.07.2005 158 Защитник
3 Зубков Александр Сергеевич 7 05.07.2005 165 Нападающий
4 Герасименко Никита Владимирович 9 01.09.2003 175 Защитник
5 Ковшов Александр Сергеевич 9 12.08.2003 176 Нападающий
6 Кутузов Дмитрий Андреевич 8 04.11.2003 170 Разыгрывающий
7 Дубейко Евгений Сергеевич 6 01.02.2006 155 Защитник
8 Фазлиахметов Ильяс римович 7 11.10.2005 162 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Котикова Татьяна Владимировна 01.07.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа №24 имени Г.И.Папышева"
Ибатуллина Лидия Закиевна  
Подпись Печать
Тренер Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа №24 имени Г.И.Папышева"
Котикова Татьяна Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).