ЗАЯВКА № 10451 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Можгинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Вишурская ООШ"
Краткое название МБОУ "Вишурская ООШ"
Адрес 427771, УР, Можгинский Район, Д.Нижний Вишур, Ул. Школьная, 4
Руководитель (директор) Константинова Людмила Егоровна
Телефон +7(341)3976239
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Копылов Ярослав Константинович 9 23.02.2003 162 Защитник
2 Мухтаров Булат Марсельевич 9 07.05.2003 168 Нападающий
3 Прокопьев Антон Николаевич 9 14.01.2002 167 Защитник
4 Санников Максим Андреевич 9 22.02.2003 168 Нападающий
5 Смышляев Александр Дмитриевич 9 28.12.2002 169 Защитник
6 Махнев Александр Александрович 9 14.06.2003 163 Защитник
7 Берёзкин Роман Антонович 6 28.04.2006 133 Нападающий
8 Кушнарёв Дмитрий Игоревич 9 12.03.2002 161 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шарипова Ирина Геннадьевна 07.08.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Вишурская ООШ"
Константинова Людмила Егоровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Вишурская ООШ"
Шарипова Ирина Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).