ЗАЯВКА № 15428-4311 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование г. Губкин
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Cредняя общеобразовательная школа №3"
Краткое название МБОУ СОШ №3
Адрес МБОУ СОШ №3
Руководитель (директор) Скворцова Зинаида Сергеевна
Телефон +7(472)4123441
Веб-сайт http://scool3belg.narod.ru/index.html Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Попов Филипп Игоревич 10 18.10.2002 174 Разыгрывающий
2 Жилко Илья Владимирович 11 05.02.2002 175 Защитник
3 Рзаев Рахим Ильгарович 11 09.01.2002 170 Защитник
4 Свисталюк Вячеслав Алексеевич 11 18.07.2001 180 Защитник
5 Шматалюк Сергей Владимирович 11 26.05.2001 170 Нападающий
6 Азаров Александр Сергеевич 10 08.04.2002 172 Центровой
7 Чайка Евгений Владиславович 10 01.02.2003 170 Центровой
8 Рыжков Юрий Алексеевич 10 20.04.2003 175 Нападающий
9 Булгаков Андрей Александрович 10 10.11.2002 180 Разыгрывающий
10 Филимонов Георгий Олегович 9 29.09.2003 179 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Веретенников Артем Юрьевич 13.02.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №3
Скворцова Зинаида Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №3
Веретенников Артем Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).