ЗАЯВКА № 3409 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Катайский район
Общеобразовательная организация
Полное название Ушаковская школа
Краткое название УСОШ
Адрес Курганская область, Катайский район, село Ушаковское
Руководитель (директор) Демишева Галина Владимировна
Телефон +7(352)5125779
Веб-сайт ushakovo.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зенков Виталий Владимирович 11 18.05.2001 173 Центровой
2 Казанцев Михаил Сергеевич 11 04.03.2001 171 Легкий форвард
3 Бухтияров Владимир Александрович 10 26.07.2004 174 Нападающий
4 Таушканов Денис Сергеевич 10 20.07.2002 168 Разыгрывающий
5 Григорьев Виталий Андреевич 10 04.09.2002 168 Нападающий
6 Ефремов Захар Вячеславович 8 16.11.2004 170 Нападающий
7 Чехонцев Александр Сергеевич 10 13.07.2002 170 Легкий форвард
8 Черепанов Олег Александрович 9 14.09.2004 175 Тяжелый форвард
9 Никифоров Максим Сергеевич 9 30.03.2004 174 Разыгрывающий
10 Курмачев Дмитрий Алексеевич 9 16.11.2003 173 Центровой
11 Щербаков Виктор Олегович 9 05.06.2004 175 Тяжелый форвард
12 Щербаков Александр Олегович 10 07.10.2001 174 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никифоров Михаил Михайлович 08.10.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель УСОШ
Демишева Галина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер УСОШ
Никифоров Михаил Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).