Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12653-802 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Никольский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №4 г. Никольска Пензенской области
Краткое название МБОУ СОШ №4 г. Никольска Пензенской области
Адрес Пензенская область г. Никольск ул. Садовая, 21
Руководитель (директор) Ежова Людмила Дмитриевна
Телефон +7(841)6542520
Веб-сайт http://school4-nik.penz.eduru.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баннов Артем Владимирович 10 17.08.2002 182 Центровой
2 Исаев Антон Алексеевич 10 23.07.2002 180 Защитник
3 Абдуллин Ринат Дамирович 10 26.09.2002 181 Защитник
4 Назаров Максим Владиславович 10 03.01.2002 178 Разыгрывающий
5 Рыбаков Никита Михайлович 10 26.09.2002 179 Защитник
6 Глухов Семён Павлович 10 04.06.2002 176 Нападающий
7 Борисов Никита Алексеевич 11 13.06.2001 185 Разыгрывающий
8 Конкин Сергей Александрович 11 08.07.2001 180 Тяжелый форвард
9 Сбоев Данила Александровчи 11 08.06.2001 178 Нападающий
10 Шилов Эдуард Юрьевич 11 14.10.2001 177 Нападающий
11 Чиндяев Евгений Андреевич 11 18.09.2001 176 Легкий форвард
12 Катранин Максим Олегович 11 06.09.2001 177 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белякин Вячеслав Александрович 21.01.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №4 г. Никольска Пензенской области
Ежова Людмила Дмитриевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №4 г. Никольска Пензенской области
Белякин Вячеслав Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).