ЗАЯВКА № 11205 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Сергиевский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа «Образовательный центр» с. Воротнее муниципального района Сергиевский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ "ОЦ" с. Воротнее
Адрес переулок Специалистов дом 1
Руководитель (директор) Коршикова Ольга Петровна
Телефон +7(846)5541210
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Архипова Дарья Павловна 6 07.11.2006 158 Нападающий
2 Мельникова Кристина Максимовна 6 27.12.2006 164 Центровой
3 Никитина Ангелина Сергеевна 7 26.11.2005 160 Нападающий
4 Мамыкина Юлия Алексеевна 8 20.07.2004 157 Разыгрывающий
5 Кумарова Дарья Гарифуллаевна 11 23.10.2001 165 Легкий форвард
6 Писарева Ирина Сергеевна 11 01.05.2001 180 Центровой
7 Мамаевская Дарья Сергеевна 11 08.03.2002 174 Защитник
8 Грядунова Людмила Александровна 11 21.12.2000 167 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Абышкин Юрий Николаевич 29.01.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ "ОЦ" с. Воротнее
Коршикова Ольга Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ "ОЦ" с. Воротнее
Абышкин Юрий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).