Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6295 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование Прионежский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Деревянская Среднеобщеобразовательная Школа № 9
Краткое название МОУ Деревянская СОШ № 9
Адрес РК Прионежский Район Село Деревянное Ул. Набережная, Д. 25
Руководитель (директор) ИЗОТОВА Наталия Александровна
Телефон +7(911)4121677
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 ПЕТРУШКИН Павел Владимирович 11 22.01.2001 183 Защитник
2 Яковлев Александр Денисович 7 10.02.2005 167 Нападающий
3 ВОРОБЕЙ Игнат Сергеевич 10 13.01.2002 179 Защитник
4 Еремеев Кирилл Максимович 7 30.11.2004 158 Центровой
5 Клачков Руслан Семенович 8 31.03.2004 168 Разыгрывающий
6 Харин Иван Николаевич 8 25.08.2004 158 Центровой
7 Шестаков Вячеслав Викторович 6 05.11.2005 170 Центровой
8 Меньшаков Даниил Олегович 9 15.01.2004 178 Нападающий
9 Петров Андрей Витальевич 6 17.04.2006 168 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чугунов Алексей Викторович 09.11.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Деревянская СОШ № 9
ИЗОТОВА Наталия Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Деревянская СОШ № 9
Чугунов Алексей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).