Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17722-5299 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Новоспасский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Суруловская основная школа им. Героя Советского Союза К.С. Бадигина
Краткое название МОУ Суруловская ОШ
Адрес ул. Дзержинского,8
Руководитель (директор) Вольнов Павел Николаевич
Телефон +7(842)3839148
Веб-сайт http://surulovkaoosch.moy.su/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Антонов Максим Сергеевич 8 14.10.2004 167 Защитник
2 Ванюшкин Артем Иванович 8 20.11.2004 170 Нападающий
3 Грудин Никита Александрович 8 02.08.2004 160 Нападающий
4 Чеканов Данила Юрьевич 8 20.09.2004 163 Защитник
5 Иванов Максим Сергеевич 8 13.02.2004 167 Нападающий
6 Сайфулин Алексей Ахатович 8 15.03.2004 169 Нападающий
7 Банигин Даниил Константинович 8 22.05.2004 165 Защитник
8 Ульянин Иван Евгеньчеви 8 11.07.2004 170 Центровой
9 Гладков Эдуард Эдуардович 8 23.05.2004 165 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Парвмонова Елена Николаевна 12.04.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Суруловская ОШ
Вольнов Павел Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ Суруловская ОШ
Парвмонова Елена Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).