Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16573-3970 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Янтиковский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеоразовательное учреждение "Янтиковская средняя общеобразовательная школа" Янтиковского района Чувашской Республики
Краткое название МБОУ "Янтиковская СОШ"
Адрес Чувашская республика Янтиковский район с.Янтиково пр Ленина, 22а
Руководитель (директор) Кириллова Вера Михайловна
Телефон +7(835)4821387
Веб-сайт .sosh-yantik.edu21.cap.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Борисов Максим Петрович 9 01.05.2004 160 Центровой
2 Иванов Денис Валерьевич 9 14.02.2004 162 Защитник
3 Кузьмин Сергей Витальевич 9 20.08.2004 171 Центровой
4 Петров Дмитрий Сергеевич 8 21.09.2004 162 Разыгрывающий
5 Семёнов Владимир Эдуардович 9 12.01.2004 173 Нападающий
6 Степанов Константин Петрович 8 22.05.2004 169 Нападающий
7 Митрофанов Сергей Владимирович 9 10.06.2004 170 Разыгрывающий
8 Козлов Андрей Владимирович 7 16.04.2005 163 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баранов Геннадий Зинонович 01.04.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Янтиковская СОШ"
Кириллова Вера Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Янтиковская СОШ"
Баранов Геннадий Зинонович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).