Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8703 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Кизнерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Кизнерская сельская основная общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ КСООШ
Адрес С.Кизнер ул Нагорная №4
Руководитель (директор) Костина Наталья Владимировна
Телефон +7(341)5433304
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петухов Данил Иванович 9 27.01.2004 175 Нападающий
2 Егоров Владислав Дмитриевич 9 07.09.2003 168 Защитник
3 Тугашов Никита Олегович 9 18.09.2003 169 Центровой
4 Оконников Иван Александрович 9 28.10.2003 174 Нападающий
5 Рябов Егор Сергеевич 8 20.04.2004 187 Нападающий
6 Зверев Владимир Александрович 8 05.11.2004 160 Защитник
7 Оконников Александр Алексеевич 8 29.03.2004 180 Разыгрывающий
8 Чайников Иван Андреевич 8 18.10.2004 175 Защитник
9 Шурмин Роман Николаевич 7 12.07.2005 170 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Щербаков Сергей Вячеславович 23.07.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ КСООШ
Костина Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ КСООШ
Щербаков Сергей Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).