Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16796-6830 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Александрово-Заводский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Маньковская основная общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Маньквская ООШ
Адрес 674641,улица Центральная 20
Руководитель (директор) Тюкавкина Наталья Петровна
Телефон +7(924)7328765
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бутаков Максим Владиславович 11 27.04.2002 169 Центровой
2 Лесников Николай Викторович 11 01.11.2001 164 Защитник
3 Игнатов Игнат Антонович 10 30.03.2003 160 Нападающий
4 Юрчик Вадим Олегович 8 09.07.2004 159 Защитник
5 Лобода Сергей Иванович 8 29.12.2004 157 Защитник
6 Кирилов Егор Игоревич 9 23.01.2003 160 Нападающий
7 Козлов Олег Анатольевич 9 10.06.2003 156 Защитник
8 Федурин Иван Сергеевич 9 13.05.2001 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коренев Виктор Павлович 13.03.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Маньквская ООШ
Тюкавкина Наталья Петровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Маньквская ООШ
Коренев Виктор Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).