ЗАЯВКА № 14165-4083 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Барышский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа МОУ СОШ С. Живайкино МО" Барышский Район"
Краткое название МОУ СОШ С. Живайкино
Адрес 43377 Школьная 7
Руководитель (директор) Егоров А.И.
Телефон +7(927)9843022
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Оргин Иван Владимирович 11 13.02.2002 178 Защитник
2 Сараев Антон Олегович 11 09.04.2001 180 Нападающий
3 Платов Анатолий Алексеевич 11 29.08.2001 175 Разыгрывающий
4 Куприянов Алексей Сергеевич 11 13.11.2001 180 Центровой
5 Индерейкин Николай Александрович 10 10.04.2003 167 Защитник
6 Ярынкин Дмитрий Владимирович 10 16.04.2003 170 Разыгрывающий
7 Чекушкин Даниил Андреевич 10 26.01.2002 175 Легкий форвард
8 Абрамов Николай Евгеньевич 10 15.04.2003 172 Центровой
9 Назаров Егор Иванонович 5 29.09.2004 168 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кудряшов Андрей Анатольевич 25.05.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ С. Живайкино
Егоров А.И.  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ С. Живайкино
Кудряшов Андрей Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).