ЗАЯВКА № 8025 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Торбеевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Жуковская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ Жуковская СОШ
Адрес 431034, Республика Мордовия, Торбеевский Район, С.Жуково, Ул.Почтовая, 21Г
Руководитель (директор) Янина Нина Ивановна
Телефон +7(883)4562813
Веб-сайт http://zhuktor.schoolrm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хлынцев Денис Алексеевич 11 17.04.2002 170 Защитник
2 Лафуткин Максим Владимирович 10 17.03.2003 170 Центровой
3 Кидяев Александр Сергеевич 10 05.05.2002 175 Центровой
4 Лафуткин Егор Викторович 9 15.02.2004 168 Нападающий
5 Лёвкин Дмитрий Федорович 9 20.11.2003 177 Защитник
6 Борисенко Даниил Александрович 9 17.05.2004 175 Разыгрывающий
7 Сериков Алексей Юрьевич 8 30.03.2004 185 Разыгрывающий
8 Сериков Артём Юрьевич 8 30.03.2004 180 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мишина Елена Алексеевна 24.07.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Жуковская СОШ
Янина Нина Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Жуковская СОШ
Мишина Елена Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).