Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 9813 от 28.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Нижегородская область

Муниципальное образование	Канавинский район Нижнего Новгорода

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное Автономное Общеобразовательное учреждение "Школа №55"
Краткое название	МАОУ "Школа №55"
Адрес	Город Нижний Новгород улица С.Есенина,д.37
Руководитель (директор)	Ирина Ивановна Водопьянова
Телефон	+7(831)2475500
Веб-сайт	school55nn.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Полищук	Вадим	Игоревич	11	26.08.2001	183	Защитник
2	Гладилин	Игорь	Дмитриевич	11	15.08.2001	182	Защитник
3	Голованов	Кирилл	Александрович	11	15.05.2001	179	Нападающий
4	Тян	Александр	Анатольевич	11	18.06.2001	170	Разыгрывающий
5	Редченко	Даниил	Александрович	10	30.12.2002	187	Центровой
6	Артемин	Алексей	Андреевич	7	22.07.2005	175	Разыгрывающий
7	Кержаков	Артем	Олегович	9	28.09.2003	180	Нападающий
8	Степанов	Олег	Алексеевич	9	27.04.2003	175	Разыгрывающий
9	Смирнов	Александр	Константинович	11	11.07.2001	180	Нападающий
10	Вуколов	Никита	Олегович	11	11.04.2001	185	Центровой
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Беляков Игорь Евгеньевич	01.03.1962	Главный тренер	[email protected]
2	Коротков Сергей Владимирович	12.01.1983	Тренер	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МАОУ "Школа №55"
Ирина Ивановна Водопьянова	Подпись Печать

Главный тренер	МАОУ "Школа №55"
Беляков Игорь Евгеньевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).