ЗАЯВКА № 2084 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Нижнекамский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №21" Нижнекамского Муниципального Района Республики Татарстан
Краткое название МБОУ "СОШ №21" НМР РТ
Адрес 423584, Г. Нижнекамск, Ул. Мурадьяна, Д. 18
Руководитель (директор) Сираев Ильнар Рафаилович
Телефон +7(855)5366140
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Губенко Екатерина Юрьевна 9 24.07.2002 165 Центровой
2 Рогожина Анастасия Владимировна 9 30.04.2002 170 Защитник
3 Строгова Ангелина Андреевна 9 23.08.2002 160 Центровой
4 Шибаева Екатерина Дмитриевна 9 26.09.2002 160 Нападающий
5 Якшибаева Диана Рустемовна 9 24.01.2002 160 Нападающий
6 Янихина Ирина Игоревна 9 23.08.2002 165 Разыгрывающий
7 Яшкова Алена Алексеевна 9 10.04.2002 160 Нападающий
8 Кулагина Анастасия Ильинична 9 15.11.2001 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Титова Ирина Ивановна 31.08.1964 Главный тренер [email protected]
2 ХАСАНШИН ИЛЬДАР ФАНИСОВИЧ 10.02.1993 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №21" НМР РТ
Сираев Ильнар Рафаилович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №21" НМР РТ
Титова Ирина Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).