Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12358-8289 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Ильинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Чермозская средняя общеобразовательная школа им. В. Ершова"
Краткое название МБОУ "Чермозская СОШ им. В. Ершова"
Адрес 617040 г. Чермоз ул. Ломоносова 20
Руководитель (директор) Петрова Ирина Николаевна
Телефон +7(342)7696149
Веб-сайт http://chsosh.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Метелев Радион Алексеевич 11 14.08.2001 180 Центровой
2 Тудвасев Дмитрий Александрович 11 16.06.2001 175 Защитник
3 Голубь Александр Эдуардович 10 02.12.2001 170 Защитник
4 Биктагиров Рустам Мансурович 11 14.03.2001 165 Разыгрывающий
5 Шарипов Касимбек Амонбекович 10 13.05.2001 168 Тяжелый форвард
6 Мокшин Руслан Андреевич 9 14.04.2003 176 Легкий форвард
7 Шарипов Алифбек Амонбекович 9 31.01.2003 170 Защитник
8 Жуланов Александр Владимирович 9 28.11.2003 160 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Биктагиров Рафаиль Ахметович 11.06.1968 Тренер [email protected]
2 Петрова Ирина Николаевна 07.04.1972 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Чермозская СОШ им. В. Ершова"
Петрова Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Чермозская СОШ им. В. Ершова"
Биктагиров Рафаиль Ахметович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).