Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13989-3987 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Красновишерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа №4
Краткое название МАОУ ООШ №4
Адрес Пермский край, г. Красновишерск, ул. Коммунистическая 1
Руководитель (директор) Новикова Ирина Николаевна
Телефон +7(342)4330017
Веб-сайт http://krasnschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Саникидзе Илья Романович 9 01.08.2002 180 Тяжелый форвард
2 Механошин Семён Алексеевич 9 14.01.2004 175 Защитник
3 Андросов Кирилл Александрович 9 27.01.2003 165 Разыгрывающий
4 Прудников Дмитрий Денисович 9 17.08.2003 150 Легкий форвард
5 Ведерников Данил Вячеславович 8 27.04.2003 160 Нападающий
6 Семериков Артём Александрович 8 21.09.2004 160 Нападающий
7 Бычин Арсений Сергеевич 8 09.08.2004 170 Центровой
8 Андреев Артём Васильевич 8 23.06.2004 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ильиных Елена Николаевна 22.09.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ ООШ №4
Новикова Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ ООШ №4
Ильиных Елена Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).