ЗАЯВКА № 3968 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Федоровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа села Кирюшкино
Краткое название МБОУ ООШ с. Кирюшкино
Адрес 453290 Федоровский район,с. Кирюшкино, ул. Школьная, 3/1
Руководитель (директор) Вальщиков Сергей Арсентьевич
Телефон +7(347)4625822
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петрова Татьяна Александровна 8 26.05.2004 165 Нападающий
2 Пятых Анастасия Сергеевна 9 02.03.2003 162 Центровой
3 Федорова Дарья Ивановна 9 19.04.2003 167 Нападающий
4 Самойлова Анастасия Васильевна 8 09.02.2005 164 Разыгрывающий
5 Семенова Мария Алексеевна 9 13.03.2003 163 Защитник
6 Вальщикова Анастасия Александровна 5 27.03.2006 150 Центровой
7 Федорова Ольга Ивановна 8 15.10.2004 150 Нападающий
8 Селиверстова Ангелина Алексеевна 8 26.01.2004 151 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Васильев Олег Александрович 29.05.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ с. Кирюшкино
Вальщиков Сергей Арсентьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ООШ с. Кирюшкино
Васильев Олег Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).