Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 662 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное общеобразовательное учреждение города Омска "Средняя общеобразовательная школа №63"
Краткое название БОУ г.Омска "СОШ№63"
Адрес г.Омск ул.Энтузиастов 11Б
Руководитель (директор) Пучкина Наталья Геннадьевна
Телефон +7(913)9617650
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Журов Антон Васильевич 11 18.02.2001 190 Центровой
2 Федотов Константин Сергеевич 11 06.12.2000 180 Защитник
3 Каменов Эльдар Кайржанович 9 19.02.2003 160 Нападающий
4 Попов Николай Сергеевич 9 30.05.2003 175 Нападающий
5 Пиляев Иван Дмитриевич 9 22.05.2003 160 Разыгрывающий
6 Советный Артем Витальевич 9 21.01.2003 160 Нападающий
7 Титаренко Алексей Павлович 9 22.05.2003 173 Защитник
8 Астоян Арман Араратович 11 17.06.2001 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Демченко Оксана Николаевна 01.02.1985 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ г.Омска "СОШ№63"
Пучкина Наталья Геннадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер БОУ г.Омска "СОШ№63"
Демченко Оксана Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).